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Patient Experience, GuidaPREM vs PROM: differenze, similitudini e perché hai bisogno di entrambi nel tuo centro sanitario
Due strumenti complementari che misurano cose diverse sullo stesso paziente.
La differenza principale è che i PROM misurano gli esiti di salute del paziente (sintomi, qualità della vita, funzionalità), mentre i PREM misurano come quel paziente ha vissuto il proprio processo assistenziale (trattamento, comunicazione, coordinazione, informazioni).
Non si escludono a vicenda: rispondono a domande diverse sulla stessa persona. I PROM catturano la dimensione intima della malattia. I PREM catturano la dimensione dell'interazione con il sistema sanitario. Insieme offrono il quadro completo del valore percepito dal paziente.
Riccardo Begelle, 2026 
14 min 
L'origine della confusione: due strumenti che condividono le iniziali ma misurano cose diverse
PREM e PROM condividono tre caratteristiche che spiegano perché vengono confusi con tanta frequenza: entrambi sono misure riportate dal paziente (Patient Reported), entrambi vengono somministrati tramite questionari validati ed entrambi sono strumenti chiave dell'Assistenza Sanitaria Basata sul Valore (ASBV).
Ma ciò che misurano è radicalmente diverso, e questa differenza ha conseguenze dirette per il processo decisionale clinico e gestionale.
""L'esperienza del paziente non si limita all'esito clinico (qualità della vita, miglioramento sintomatico), ma include la dimensione soggettiva delle cure ricevute: la fiducia nel professionista, la comprensione delle informazioni mediche, l'empatia percepita e la possibilità di condividere le decisioni." — Varela Rodríguez, C. — Cap. 1.5, Guida SECA per l'Implementazione dell'ASBV (2025)
Per comprendere la differenza di fondo tra PREM e PROM, la Guida SECA 2025 propone un quadro concettuale molto utile: l'esperienza del paziente nel sistema sanitario opera su tre livelli distinti che, pur essendo correlati, sono indipendenti tra loro:
I tre livelli dell'esperienza del paziente (Varela Rodríguez, 2025)
Livello 1 — Biologico: i sintomi presenti nella condizione di salute della persona. È il livello fondamentale che identifica quando qualcuno si sente malato o sano. I PROM operano principalmente a questo livello.
Livello 2 — Intimo-emotivo: come la persona vive la propria condizione di salute a livello personale, familiare e sociale. La dimensione quotidiana della malattia. I PROM catturano anche dimensioni di questo livello (qualità della vita, benessere psicologico).
Livello 3 — Interazione con il sistema sanitario: l'esperienza che nasce dalla relazione con l'organizzazione sanitaria: appuntamenti, tempi di attesa, trattamento ricevuto, informazioni disponibili, empatia del professionista. È qui che operano specificamente i PREM.
Questa distinzione va oltre la teoria. Un paziente può avere sintomi ben controllati (buon risultato nei PROM) e allo stesso tempo aver vissuto un processo assistenziale carente in comunicazione o coordinazione (cattivo risultato nei PREM). E viceversa: può aver ricevuto un'assistenza umana eccellente (buon PREM) ma con esiti clinici o di qualità della vita migliorabili (PROM che rivelano bisogni non soddisfatti).
PREM vs PROM: tabella comparativa completa
La differenza tra PREM e PROM può essere sintetizzata in modo strutturato. Questa tabella è la risposta definitiva alla domanda «cosa misura ciascuno e in cosa si differenziano»:
| PREM | PROM | |
|---|---|---|
| Cosa misura? | Come il paziente ha vissuto il processo assistenziale: trattamento, comunicazione, coordinazione, informazioni ricevute, accessibilità. | Come la malattia e il trattamento influenzano la vita del paziente: sintomi, qualità della vita, funzionalità, benessere. |
| Prospettiva | L'interazione con il sistema sanitario — il livello esterno dell'esperienza del paziente. | La dimensione intima della malattia — i livelli biologico ed emotivo dell'esperienza del paziente. |
| Tipo di indicatore (Donabedian) | Indicatore di processo: valuta come è stata erogata l'assistenza. | Indicatore di esito: valuta l'impatto della malattia e del trattamento sulla vita del paziente. |
| Chi risponde? | Il paziente, sull'interazione con il sistema sanitario. | Il paziente, sul proprio stato di salute e qualità della vita. |
| Quando viene somministrato? | Poco dopo il contatto assistenziale (visita, ricovero, pronto soccorso...). | Prima di ogni visita, periodicamente durante il follow-up, o all'inizio e alla fine di un trattamento. |
| Esempio di domanda | «Il personale sanitario le ha spiegato chiaramente i prossimi passi della sua assistenza?» | «Negli ultimi 7 giorni, quanto dolore ha avvertito?» |
| Strumenti tipici | PPE-15, IEXPAC, HCAHPS, EUROPEP, questionari validati per processo (visite, pronto soccorso, ricovero, chirurgia ambulatoriale). | EQ-5D, SF-36, PROMIS, KOOS, EORTC QLQ-C30, HAQ... |
| Si escludono a vicenda? | No. Vengono utilizzati in parallelo per ottenere il quadro completo del valore percepito dal paziente. | No. Vengono utilizzati in parallelo per ottenere il quadro completo del valore percepito dal paziente. |
Dalla prospettiva della tassonomia di Donabedian — il quadro concettuale più utilizzato nella qualità assistenziale — i PREM sono indicatori di processo (valutano come è stata erogata l'assistenza) mentre i PROM sono indicatori di esito (valutano l'impatto di quella assistenza sulla vita del paziente). Questa distinzione ha implicazioni dirette per l'interpretazione dei dati e la progettazione delle azioni di miglioramento.
PREM e PROM nella pratica: un esempio reale
Il modo migliore per comprendere la differenza — e la complementarità — tra PREM e PROM è attraverso un caso concreto. Consideriamo due pazienti con la stessa condizione clinica: un'artroplastica di ginocchio.
Paziente A — 3 mesi dopo un'artroplastica di ginocchio
PREM — cosa chiediamo sull'assistenza ricevuta:
«Le hanno spiegato chiaramente in cosa consisteva la riabilitazione prima della dimissione? Sapeva chi contattare in caso di dubbi? Si è sentito trattato con rispetto durante il ricovero?»
PROM — cosa chiediamo sull'esito di salute:
«Quanto dolore ha avvertito al ginocchio nell'ultima settimana? Riesce a salire le scale senza aiuto? È riuscito a riprendere attività quotidiane come camminare o guidare?»
Il Paziente A potrebbe riferire un'esperienza assistenziale eccellente (PREM elevato) ma con dolore persistente e limitazione funzionale significativi (PROM che rivelano un recupero incompleto). Queste informazioni combinate sono molto più utili per il team clinico di ciascun dato considerato separatamente: indicano che il processo assistenziale è stato corretto, ma che il protocollo di riabilitazione o la gestione del dolore postoperatorio necessita di revisione.
Al contrario, il Paziente B potrebbe mostrare un rapido recupero funzionale (PROM favorevoli) ma riferire di non aver ricevuto informazioni chiare sui segnali di allerta né su come gestire il recupero a casa (PREM che evidenziano deficit nella comunicazione e nell'educazione del paziente). Questo divario può determinare ricoveri evitabili o un'aderenza subottimale al trattamento.
Cosa i PROM non rilevano e i PREM sì, e viceversa
I PROM non rilevano: se il paziente si è sentito ben informato, se ha avuto facile accesso al team, se ha percepito empatia, se ha partecipato alle decisioni sul proprio trattamento.
I PREM non rilevano: se il dolore è migliorato, se la funzionalità è stata recuperata, se la qualità della vita è cambiata, se il trattamento ha avuto l'impatto atteso sulla malattia.
La conclusione è inevitabile: un sistema sanitario che misura solo i PREM dispone di informazioni sul processo ma non sugli esiti. Uno che misura solo i PROM sa se il trattamento funziona, ma non sa come il paziente lo sta vivendo. Solo misurando entrambi è possibile gestire il valore in salute in modo integrale.
Quando dare priorità ai PREM, quando ai PROM e quando a entrambi
Nella pratica clinica e gestionale, la scelta tra PREM, PROM o entrambi dipende dall'obiettivo della misurazione. Non tutte le organizzazioni devono iniziare a misurare tutto contemporaneamente: esiste una logica di implementazione graduale.
Dai priorità ai PREM quando…
L'obiettivo principale è migliorare i processi assistenziali, rilevare punti di frizione nel patient journey, valutare l'umanizzazione dell'assistenza o confrontare l'esperienza dei pazienti tra servizi o team. I PREM sono particolarmente preziosi nei processi ad alta variabilità esperienziale: pronto soccorso, ricovero, visite ambulatoriali, chirurgia ambulatoriale maggiore.
Dai priorità ai PROM quando...
L'obiettivo è misurare l'impatto clinico di un intervento, effettuare un follow-up longitudinale di una condizione cronica, partecipare al benchmarking con altri centri tramite gli standard set di ICHOM, o generare evidenze real-world per il processo decisionale clinico e di rimborso. I PROM sono imprescindibili in specialità come oncologia, reumatologia, chirurgia ortopedica o salute mentale.
Usa entrambi quando...
L'obiettivo è implementare un programma completo di Assistenza Sanitaria Basata sul Valore. In questo caso, PREM e PROM si completano: i PROM misurano se l'assistenza produce gli esiti attesi nella vita del paziente; i PREM misurano se quel processo è stato coerente con gli standard di qualità esperienziale che l'organizzazione vuole offrire. Correlare entrambi gli insiemi di dati permette di identificare quali aspetti del processo assistenziale hanno il maggiore impatto sugli esiti di salute — informazione di enorme valore per il miglioramento continuo.
""La misurazione sistematica degli esiti clinici (CROM), degli esiti riportati dal paziente (PROM) e dell'esperienza del paziente (PREM) è essenziale per migliorare la qualità assistenziale, facilitare il processo decisionale e promuovere il miglioramento continuo."
— Varela Rodríguez, C. — Cap. 1.5, Guida SECA per l'Implementazione dell'ASBV (2025)
— Varela Rodríguez, C. — Cap. 1.5, Guida SECA per l'Implementazione dell'ASBV (2025)
PREM e PROM insieme: come si integrano nell'ASBV
Nel modello di Assistenza Sanitaria Basata sul Valore, PREM e PROM non sono strumenti alternativi: sono livelli complementari dello stesso sistema di misurazione orientato a catturare il valore percepito dal paziente nella sua totalità.
La Guida SECA 2025 descrive come un sistema informativo sanitario orientato al valore integri in un repository centrale i dati clinici oggettivi (CROM), gli esiti riportati dal paziente (PROM), l'esperienza del processo assistenziale (PREM) e i dati di costo. Solo quando tutte queste dimensioni sono integrate è possibile rispondere alla domanda fondamentale dell'ASBV: quali interventi producono i migliori esiti per i pazienti al minor costo e con la migliore esperienza?
Il valore si misura in quattro dimensioni simultanee
CROM — Clinician Reported Outcomes: ciò che il clinico osserva e registra (segni, esami di laboratorio, stadi della malattia, scale cliniche).
PROM — Patient Reported Outcomes: ciò che il paziente riporta sull'impatto della malattia sulla propria vita (sintomi, qualità della vita, funzionalità).
PREM — Patient Reported Experience: ciò che il paziente riporta su come ha vissuto le cure ricevute (trattamento, comunicazione, coordinazione, educazione del paziente).
Costi: quanto costa produrre quegli esiti e quella esperienza lungo l'intero ciclo assistenziale.
Nessuna dimensione è sufficiente da sola. Un sistema che misura solo i CROM sa cosa accade clinicamente, ma non se il paziente lo percepisce come valore. Uno che misura solo i costi potrebbe ottimizzare l'efficienza a scapito degli esiti o dell'esperienza.
La correlazione tra PREM e PROM produce anche risultati clinicamente rilevanti. Ricerche nel campo delle malattie croniche hanno mostrato che quando i pazienti riportano una migliore esperienza in dimensioni come l'educazione del paziente e la comunicazione (PREM), i loro risultati in termini di aderenza al trattamento e controllo della malattia (PROM) tendono ad essere migliori. Questo suggerisce che investire nel miglioramento dell'esperienza del processo non è solo un imperativo etico: è una strategia con un impatto dimostrabile sugli esiti di salute.
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Riferimenti bibliografici
1. Varela Rodríguez C, Srur A. Paradigma de la ASBV, evolución de la medición de los resultados en salud, outcomes research y medicina basada en la evidencia. In: Varela Rodríguez C (ed.). Guía para la Implementación de Asistencia Sanitaria Basada en Valor. Madrid: SECA; 2025. Cap. 1.5:101-130.
2. Ruiz López PM, Varela Rodríguez C. Gestión por procesos y atención sanitaria basada en valor. In: Varela Rodríguez C (ed.). Guía para la Implementación de ASBV. Madrid: SECA; 2025. Cap. 1.6:131-150.
3. Grossat E, Varela Rodríguez C. Herramientas, facilitadores y barreras: CROM y PROM. In: Varela Rodríguez C (ed.). Guía para la Implementación de ASBV. Madrid: SECA; 2025. Cap. 2.8:355-372.
4. Pérez A, Bezos Daleske C, Begelle R. Herramientas, facilitadores y barreras: PREM. In: Varela Rodríguez C (ed.). Guía para la Implementación de ASBV. Madrid: SECA; 2025. Cap. 2.9:373-397.
5. Porter ME. What is value in health care? N Engl J Med. 2010;363(26):2477-81.
6. International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM). Standard Sets. Boston: ICHOM; 2012. ichom.org/standard-sets
La differenza principale tra PREM e PROM è che uno misura l'esperienza e l'altro gli esiti?
Sì, in sostanza. I PROM misurano l'impatto della malattia e del trattamento sulla vita del paziente. I PREM misurano come il paziente ha vissuto il processo di assistenza sanitaria.
È possibile avere buoni PROM con cattivi PREM, o viceversa?
Sì, ed è più frequente di quanto sembri. Un paziente può recuperare bene da un intervento (buoni PROM) ma aver vissuto il processo con scarse informazioni, cattiva coordinazione o trattamento inadeguato (cattivi PREM). E viceversa.
È possibile utilizzare gli stessi questionari PREM e PROM per tutte le condizioni cliniche?
No. I PREM generici sono utili per confrontare l'esperienza tra servizi, ma i PREM specifici per processo catturano dimensioni rilevanti per ciascun contesto assistenziale. I PROM seguono la stessa logica: quelli generici (EQ-5D, SF-36) consentono il confronto; quelli specifici (KOOS, EORTC) sono più sensibili per condizioni particolari.
Da dove iniziare: PREM o PROM?
Dipende dall'obiettivo. Se la priorità è migliorare i processi e l'esperienza, inizia dai PREM. Se la priorità è misurare l'impatto clinico di trattamenti o condizioni specifiche, inizia dai PROM. L'ideale è implementare entrambi progressivamente, nell'ambito di una strategia di misurazione coerente.
Esiste un questionario che misura PREM e PROM allo stesso tempo?
Non esiste un unico strumento che misuri validamente entrambe le dimensioni. Sono costrutti distinti che richiedono strumenti distinti. Esistono tuttavia piattaforme digitali che consentono di somministrare e correlare entrambi i tipi di questionari all'interno dello stesso flusso di lavoro clinico.
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