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Patient Experience, GuidaPROM, PREM e assistenza basata sul valore: il triangolo che sta trasformando la sanità del XXI secolo
Perché senza misurare ciò che conta per il paziente, nessun sistema sanitario può migliorare
L'assistenza sanitaria basata sul valore (ASBV o VBHC) propone un'idea ingannevolmente semplice: l'obiettivo della sanità non è massimizzare gli atti medici, bensì massimizzare i risultati di salute per unità di costo. E per migliorare quei risultati, bisogna prima misurarli.
È qui che entrano in gioco i PROM (ciò che il paziente riporta sul proprio stato di salute), i PREM (ciò che il paziente riporta sulla propria esperienza nel percorso assistenziale) e i CROM (ciò che il clinico registra obiettivamente). Insieme formano il sistema di misurazione che rende possibile l'ASBV. Senza questi strumenti, l'assistenza basata sul valore è un enunciato strategico privo di dati.
ICHOM — fondato nel 2012 dal Prof. Michael Porter (Harvard), Stefan Larsson (BCG) e Martin Ingvar (Karolinska) — è l'organismo internazionale che ha guidato la standardizzazione di questi set di misure in oltre 40 condizioni cliniche, adottati in ospedali di riferimento di oltre 50 paesi.
Riccardo Begelle, 2026 
17 min 
Che cos'è l'assistenza sanitaria basata sul valore e perché cambia tutto
L'assistenza sanitaria basata sul valore — Value-Based Healthcare (VBHC) — è stata formulata in modo sistematico dal Professore Michael Porter della Harvard Business School ed Elizabeth Teisberg nell'opera Redefining Health Care (2006) e successivamente nell'articolo di riferimento What is Value in Health Care? (New England Journal of Medicine, 2010). L'idea centrale è un'equazione semplice ma rivoluzionaria:
Questa equazione ha due implicazioni immediate. La prima: i sistemi sanitari organizzati attorno all'attività — atti medici, visite, interventi — non ottimizzano il valore; ottimizzano il volume. La seconda: per migliorare il numeratore dell'equazione — i risultati che contano per il paziente — è indispensabile misurarli. E i risultati che contano per il paziente non sono sempre quelli che compaiono nella cartella clinica.
L'International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM), fondato nel 2012 sulla base di questa visione porteriana, ha una missione concisa: «unlock the potential of value-based healthcare by defining global Standard Sets of outcome measures that really matter to people and by driving adoption and reporting of these measures worldwide». In pratica, ICHOM pubblica set di risultati standardizzati per condizioni cliniche specifiche, che integrano PROM, variabili cliniche e fattori di aggiustamento del rischio, rendendoli disponibili gratuitamente a qualsiasi centro del mondo.
""Il punto di partenza fondamentale per raggiungere l'Assistenza Sanitaria Basata sul Valore è definire e misurare i risultati che contano di più per i pazienti. Attraverso dati di risultato centrati sul paziente, è possibile riformare e ricostruire i sistemi sanitari affinché offrano i migliori risultati possibili al minor costo possibile."
— ICHOM / World Economic Forum, 2025
— ICHOM / World Economic Forum, 2025
Il quadro teorico di Porter propone sei componenti interconnesse dell'agenda strategica del valore: organizzare l'assistenza in Unità di Pratica Integrata (IPU); misurare risultati e costi per paziente e ciclo assistenziale completo; sviluppare pacchetti di pagamento per ciclo di cura; integrare i sistemi assistenziali per eliminare la frammentazione; espandere l'eccellenza geografica; e costruire piattaforme tecnologiche abilitanti. I PROM e PREM sono il sistema di misurazione senza il quale gli altri cinque componenti non hanno retroazione.
PROM, PREM e CROM: il triangolo di misurazione dell'ASBV
L'assistenza basata sul valore richiede tre tipi di dati complementari che, insieme, offrono un'immagine completa del valore generato per il paziente. Nessuno è sufficiente da solo.
| PROM | PREM | CROM + Costo | |
|---|---|---|---|
| Definizione | Risultati riportati dal paziente | Esperienza riportata dal paziente | Risultati clinici + efficienza economica |
| Domanda chiave | Come sta il paziente? | Come ha vissuto il processo? | Cosa è accaduto clinicamente e quanto è costato? |
| Cosa cattura | Sintomi, qualità della vita, funzione, benessere psicologico | Comunicazione, trattamento, fiducia, empowerment, accessibilità | Segni clinici, complicanze, ricovero ripetuto, costo totale dell'episodio |
| Valore | Cattura l'impatto del trattamento nella vita reale | Cattura la qualità del processo assistenziale come vissuta dal paziente | Fornisce il denominatore dell'equazione del valore di Porter |
| Tipo di indicatore | Indicatore di outcome (risultato) | Indicatore di processo (Donabedian) | Indicatore di struttura + risultato clinico obiettivo |
| Strumenti | SF-36, EQ-5D, PROMIS, ICHOM condition-specific sets | PPE-15, IEXPAC, EUROPEP, PREM per processo assistenziale | Cartella clinica elettronica, registri clinici, basi di dati amministrative |
La distinzione chiave stabilita dalla Guida SECA 2025 (Varela Rodríguez, 2025) è che esistono tre livelli dell'esperienza del paziente: il livello biologico-funzionale (sintomi, funzione), il livello intimo emotivo (benessere psicologico, significato della malattia) e il livello di interazione con il sistema (processo assistenziale, trattamento, coordinazione). I PROM catturano i primi due livelli; i PREM, il terzo. I CROM aggiungono la prospettiva obiettiva clinica. Solo con tutti e tre insieme si può calcolare il valore reale generato.
Questa integrazione è il nucleo metodologico dei set ICHOM: ogni Standard Set combina PROM validati (frequentemente strumenti come EQ-5D, PROMIS o questionari specifici per condizione), variabili cliniche obiettive e fattori di aggiustamento del rischio. La versione più avanzata dei programmi ICHOM incorpora anche dati di costo per completare l'equazione di Porter.
Il Quintuple Aim: il quadro degli obiettivi della sanità del XXI secolo
Il Triple Aim — formulato dall'Institute for Healthcare Improvement (IHI) nel 2008 — stabiliva tre obiettivi simultanei per i sistemi sanitari: migliorare l'esperienza del paziente, migliorare la salute della popolazione, e ridurre il costo pro capite.
Il Quadruple Aim ha aggiunto un quarto obiettivo: migliorare la soddisfazione e il benessere dei professionisti sanitari. L'evidenza mostrava che senza professionisti motivati e senza burnout, gli altri tre obiettivi erano irraggiungibili.
Il Quintuple Aim, descritto da Itchhaporia nel Journal of the American College of Cardiology (2021) e adottato progressivamente come quadro di riferimento internazionale, aggiunge un quinto obiettivo: l'equità in salute — assicurare che i miglioramenti negli outcomes raggiungano tutti i gruppi di popolazione in modo uguale, indipendentemente dalla condizione socioeconomica, dall'origine o dalla geografia.
I PROM e PREM sono strumenti centrali per misurare il progresso nei cinque Aim simultaneamente: misurano l'esperienza del paziente (Aim 1), informano sui risultati clinici della popolazione (Aim 2), consentono di identificare l'uso inefficiente delle risorse (Aim 3), riducono il carico amministrativo inutile dei clinici (Aim 4), e possono essere stratificati per gruppi demografici per identificare le disuguaglianze (Aim 5).
ICHOM nella pratica: casi reali di trasformazione con PROM e PREM
La transizione dell'ASBV dalla teoria alla pratica ospedaliera è documentata in un numero crescente di casi internazionali. ICHOM, attraverso il suo programma di accreditamento e la sua rete di Knowledge Partners, ha raccolto evidenze di implementazioni nei cinque continenti:
| Centro / Sistema | Condizione / Ambito | Impatto documentato |
|---|---|---|
| Hospital Moinhos de Vento (Brasile) | 9 condizioni (ictus, scompenso cardiaco, cancro, ortopedia, neonati, COVID) | 7 anni di implementazione degli ICHOM Standard Sets. Miglioramento dei percorsi clinici e della qualità assistenziale documentato. Primo ospedale di riferimento ICHOM in America Latina. |
| NHS (Regno Unito) | Artoplastica di anca e ginocchio, ernia del disco, varici | Programma nazionale di PROM dal 2009. Dati di milioni di pazienti. Primo sistema nazionale di raccolta routinaria di PROM su scala di popolazione. |
| Cabrini Health & Alfred Health (Australia) | Cancro colorettale | Implementazione ICHOM Colorectal Cancer Set tramite piattaforma cloud. Oltre 200 pazienti, 80% di engagement. Collegamento dei PROM con risultati tissutali e funzionali. |
| National University Health System (Singapore) | Osteoartrite di anca e ginocchio | Approccio basato sul valore che collega i PROM alla riduzione dei costi. Presentato all'ICHOM 2025 come caso di riferimento in Asia. |
| Ospedali Estonia (Nordic Healthcare Group) | Ictus | ICHOM Stroke Set in 4 ospedali. Dashboard BI con PROM, risultati clinici e costi. Benchmarking tra ospedali e identificazione delle migliori pratiche. |
| GluCare Health (Emirati Arabi Uniti) | Diabete (modello ibrido) | Primo centro accreditato ICHOM a livello globale. Progettato fin dall'inizio per la raccolta continua di dati e la trasparenza radicale negli outcomes. |
Questi casi hanno elementi comuni che la ricerca sull'implementazione della VBHC — incluso il rapporto del Leading Health Care Institute della Svezia (2021) e il lavoro del Linnean Initiative sull'accelerazione della VBHC — identifica come fattori di successo: leadership clinica forte, tecnologia abilitante che non aggiunge carico amministrativo, dati accessibili in tempo reale per i team assistenziali, e un ciclo chiuso di miglioramento in cui i risultati generano azioni concrete.
Il caso del NHS: la più grande implementazione nazionale di PROM al mondo
Il NHS inglese ha lanciato nel 2009 il programma nazionale di PROM per procedure elettive di grande volume: artroplastica d'anca, artroplastica di ginocchio, ernia del disco lombare e varici. I pazienti completano il questionario prima dell'intervento e a 3-6 mesi dalla dimissione.
Il programma raccoglie dati di centinaia di migliaia di pazienti all'anno. Ha consentito di identificare una variabilità significativa nei risultati tra ospedali per la stessa procedura, generando pressione al miglioramento nei centri con peggiori outcomes. Ha anche dimostrato che i risultati riportati dai pazienti sono complementari — non ridondanti — rispetto ai tassi di complicazione o ricovero ripetuto registrati nella cartella clinica.
Il NHS è il riferimento globale che dimostra come la raccolta routinaria e sistematica di PROM su scala nazionale sia operativamente fattibile e generi valore sia per i pazienti che per il sistema.
La tabella di marcia verso l'ASBV: dove si inseriscono PREM e PROM nella trasformazione organizzativa
Adottare l'assistenza basata sul valore non significa installare un software. È un cambiamento culturale e organizzativo profondo che riguarda la struttura dei team, gli incentivi, i sistemi informativi e il modo in cui vengono prese le decisioni. La Guida SECA 2025 — nei suoi capitoli sulla gestione della trasformazione (cap. 2.1) e le fasi della trasformazione (cap. 2.2) — descrive questo processo in dettaglio.
Fase 0: Creare il senso di urgenza e la visione
Il primo passo — seguendo il modello di Kotter in otto step per la gestione del cambiamento — è costruire un argomento convincente sul perché misurare ciò che conta per i pazienti sia una priorità strategica, non un progetto di qualità periferico. I dati di benchmarking ICHOM, che mostrano la variabilità dei risultati tra centri simili, sono frequentemente il detonatore di questo senso di urgenza.Fase 1: Organizzare attorno al ciclo della condizione clinica
Porter propone di riorganizzare l'assistenza in Unità di Pratica Integrata (IPU): team interdisciplinari che accompagnano il paziente lungo tutto il ciclo della sua condizione, anziché organizzazioni per specialità isolate. In questo contesto, i PROM e PREM cessano di essere un progetto parallelo e diventano parte del percorso assistenziale standard: vengono somministrati in punti definiti del journey del paziente e i dati sono accessibili a tutti i membri del team.
Fase 2: Misurare, confrontare e imparare
Con gli strumenti implementati e i dati in circolazione, l'organizzazione può entrare nel ciclo di miglioramento continuo. Gli ICHOM Standard Sets facilitano il benchmarking esterno — confronto con altri centri che misurano con lo stesso strumento — il che è uno dei meccanismi più potenti di motivazione al cambiamento. Come sottolinea ICHOM, il benchmarking permette alle organizzazioni di identificare le migliori pratiche e imparare da esse.Fase 3: Collegare i risultati al finanziamento e alla struttura degli incentivi
Lo stadio più avanzato dell'ASBV è quando i risultati misurati iniziano a informare i modelli di finanziamento. Diversi sistemi sanitari — Paesi Bassi, Svezia, e in modo incipiente il NHS e alcuni sistemi assicurativi privati — stanno esplorando modelli di pagamento basati sul valore, in cui la remunerazione dei provider è parzialmente collegata agli outcomes che ottengono per i loro pazienti. Senza PROM e PREM standardizzati e verificati, questo modello è impossibile.""Implementing Value-Based Healthcare has transformed not only how we deliver care, but how we learn from our patients every single day. Patients' experiences, expectations, and priorities directly shape our clinical decisions."
— Testimonianza di centro accreditato ICHOM, 2025
— Testimonianza di centro accreditato ICHOM, 2025
L'accreditamento ICHOM: la certificazione internazionale dell'ASBV nella pratica
ICHOM offre dal 2022 un programma di accreditamento per centri sanitari che implementano la VBHC in modo sistematico e documentato. I livelli di accreditamento riconoscono il grado di maturità del programma: dalla raccolta iniziale di dati all'integrazione completa degli outcomes nel processo decisionale clinico e nella gestione organizzativa.
Hospital for Special Surgery (New York), GluCare Health (Dubai — primo accreditato al mondo), Bangkok Dusit Medical Services (BDMS, Tailandia) e Saudi German Health (primo ospedale in Arabia Saudita) sono alcuni dei centri che hanno raggiunto l'accreditamento ICHOM.
L'accreditamento funziona come una tabella di marcia: le organizzazioni sanno esattamente cosa devono dimostrare per avanzare al livello successivo, il che trasforma l'ASBV da un'aspirazione vaga in un processo con tappe concrete e verificabili.
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Riferimenti
1. Porter ME. What is value in health care? N Engl J Med. 2010;363(26):2477-81. doi:10.1056/NEJMp1011024.
2. Porter ME, Teisberg EO. Redefining health care: creating value-based competition on results. Boston: Harvard Business School Press; 2006.
3. ICHOM. About ICHOM and ICHOM Standard Sets [Internet]. Boston: ICHOM; 2025. Disponibile su: https://www.ichom.org
4. ICHOM / World Economic Forum. International Consortium for Health Outcomes Measurement profile [Internet]. Geneva: WEF; 2025. Disponibile su: https://www.weforum.org/organizations/international-consortium-for-health-outcomes-measurement-ichom/
5. Itchhaporia D. The Evolution of the Quintuple Aim: Health Equity, Health Outcomes, and the Economy. J Am Coll Cardiol. 2021;78(22):2262-2264.
6. Berwick DM, Nolan TW, Whittington J. The Triple Aim: care, health, and cost. Health Aff. 2008;27(3):759-69.
7. Varela Rodríguez C (ed.). Guida per l'implementazione dell'Assistenza Sanitaria Basata sul Valore. Madrid: SECA; 2025.
8. Cossio-Gil Y et al. The roadmap for implementing value-based healthcare in European University Hospitals. Value Health. 2022;25(7):1148-1156.
9. Weldring T, Smith SMS. Patient-reported outcomes (PROs) and patient-reported outcome measures (PROMs). Health Serv Insights. 2013;6:61-68.
10. Leading Health Care Institute. Value-based health care in theory and practice: what have we learned? Stockholm: LHC; 2021.
11. EIT Health. Implementing value-based health care in Europe: Handbook for pioneers (Direttore: Gregory Katz). 2020.
12. ICHOM 2025 Conference Award Winners. Dublin: ICHOM; 2025. Disponibile su: https://www.ichom.org/news/ichom-2025-award-winners-and-their-impact/
La VBHC è solo per i grandi ospedali?
No. I principi dell'ASBV sono applicabili a qualsiasi livello assistenziale e a qualsiasi dimensione organizzativa. In realtà, alcuni dei casi più trasformativi sono quelli di centri di medie dimensioni che hanno scelto un processo pilota ben delimitato e hanno dimostrato risultati rapidamente. La chiave è iniziare da qualche parte, non aspettare di avere l'infrastruttura perfetta.
PROM e PREM sono la stessa cosa della qualità assistenziale?
Non esattamente. La qualità assistenziale, nella tradizione di Donabedian, valuta struttura, processo e risultato da una prospettiva tecnica e normativa. I PROM e PREM incorporano specificamente la prospettiva del paziente, che è complementare — non sostitutiva — alla prospettiva clinica. L'ASBV propone che entrambe le prospettive siano necessarie per una definizione completa del valore.
Qual è la differenza tra ASBV e Triple Aim / Quintuple Aim?
Sono framework complementari, non alternativi. Il Triple/Quintuple Aim definisce gli obiettivi del sistema sanitario a livello macro (salute della popolazione, esperienza, costo, equità, benessere professionale). L'ASBV è il framework strategico e metodologico per raggiungerli a livello organizzativo e clinico. I PROM e PREM sono lo strumento di misurazione che collega i due framework.
L'ASBV non è solo per i sistemi privati?
No. Le implementazioni più avanzate al mondo includono il NHS (pubblico), i sistemi scandinavi (pubblici) e sistemi di assistenza primaria in diversi paesi europei. L'ASBV è un framework di gestione, non un modello di finanziamento. Può essere implementata — e lo è — in sistemi pubblici, privati e misti.
Misurare gli outcomes non genererà concorrenza sleale tra centri?
L'esperienza dei paesi che hanno implementato il benchmarking pubblico degli outcomes — Svezia, Paesi Bassi, UK — è che la trasparenza genera apprendimento più che concorrenza distruttiva. I centri con risultati peggiori identificano i migliori e imparano da loro. L'opacità protegge lo status quo; la trasparenza impulsa il miglioramento.
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